イベント

事業所名 必須



事業所名かな 必須



ご担当者名 必須



メールアドレス 必須



メールアドレス(確認用) 必須



お電話番号 必須



郵便番号 必須



ご案内・結果等の郵送先住所　必須

１．自社内検診（20名以上）

希望の場合は 下記にチェック をつけてください。 （※第4希望まで選択してください。）

20名以上の受診者がいます

第1希望→—以下から選択してください—9/2(水)午前9/2(水)午後9/3(木)午前9/3(木)午後9/14(月)午前9/14(月)午後10/1(木)午前

第2希望→—以下から選択してください—9/2(水)午前9/2(水)午後9/3(木)午前9/3(木)午後9/14(月)午前9/14(月)午後10/1(木)午前

第3希望→—以下から選択してください—9/2(水)午前9/2(水)午後9/3(木)午前9/3(木)午後9/14(月)午前9/14(月)午後10/1(木)午前

第4希望→—以下から選択してください—9/2(水)午前9/2(水)午後9/3(木)午前9/3(木)午後9/14(月)午前9/14(月)午後10/1(木)午前

自社内検診を行う住所を記載ください。(ご案内・結果等の郵送先住所と同じ場合は不要)

　　　　

２．検診項目と受診人数

※区分Aは必須です。区分BまたはCのみの申込はできません

区分A：一般検診[【個別巡回】9,350円] 必須

区分B：大腸がん検診[1,650円](オプション)

区分C-1：腫瘍マーカー検査(3種)[5,500円](オプション)

区分C-2：男性PSA[2,200円](オプション)

区分C-3：女性CA125[2,200円](オプション)

３．最低稼働補償料につきまして 必須

本年より、受診者数が20名未満の場合でも、20名相当の料金（187,000円（税込））を最低稼働補償料としてご請求いたします。医師・看護師の人件費高騰および必要機材確保のため、ご協力・ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
※ご理解いただきましたら【了承しました】をチェックください。

了承しました

４．出張料の新設につきまして 必須

健康診断当日の人数に応じ、健康診断料に加えて、出張料が半日（4時間）ごとに加算されます。
出張料の詳細についてはこちら
※ご理解いただきましたら【了承しました】をチェックください。

了承しました

５．健診料のお支払いにつきまして 必須

・健診当日の受付混雑緩和のため、お振込みへのご協力をお願い申し上げます。
 請求書到着後、2週間以内に請求書記載の金融機関に必ずご入金ください。
・小切手によるお支払いはご遠慮くださいますようお願い申し上げます。
 ※金融機関における手形・小切手の全面的な電子化に向けた取組みに伴い、預金入金扱いによる小切手の受付が順次終了となりますため、ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。

※ご理解いただきましたら【了承しました】をチェックください。

了承しました

商工会へのご要望記入欄

入力情報の取扱い必須

入力いただいた情報は健診機関の大阪健康倶楽部小谷診療所と共有いたします。
また、情報については健康診断に関する連絡に使用し、その他の用途には使用いたしません。

同意する

※事務取扱手数料について
　商工会 会員外 の検診は、受診者1名につき、別途1,000円を加算させていただきます。

 
申込後受付確認メールが送信されますので、必ずご確認ください。

※メールが届かない場合は迷惑メールに振り分けされていないかご確認の上、商工会までご連絡ください。